틱은 하나 이상의 근육 그룹이 비자발적으로 수축하여 발생하는 빠르고 갑작스러운 운동 증상입니다. 그들은 비자발적으로 고정관념을 갖고 반복적으로 예측할 수 없는 비리듬적입니다. 어린이의 틱은 스트레스나 분노로 인해 악화됩니다. 주의를 산만하게 하거나 집중하는 방법으로 완화할 수 있습니다.
I 어린이의 틱 이는 가장 빈번한 운동 장애입니다. 전조 충동은 틱의 비자발적인 부분으로 나타나며 종종 이 충동을 차단하려는 움직임이 나타납니다. 그러나 급속 틱이 있는 어린 아이들은 이를 경고나 자발적인 참여 없이 갑작스럽게 나타나는 현상으로 묘사합니다.
어린이의 틱: 언제 발생하고 어떻게 진화하는지
어린이의 틱은 일반적으로 4세에서 7세 사이에 나타납니다. 대부분의 경우 첫 번째 증상은 반복적으로 눈을 깜박이거나 냄새를 맡거나 목을 가다듬거나 기침을 하는 것입니다. 3:1의 비율로 남성에서 더 자주 발생합니다.
틱은 심각도와 빈도 모두에서 상당한 변동을 보입니다. 경미한 틱 증상이 있는 어린이와 4세에서 6세 사이의 승객은 의사에게 가지 않는 경우가 많습니다. 55~60%의 사례에서 틱은 청소년기 말이나 성인기 초기에 실질적으로 사라집니다.
또 다른 20-25%의 경우에는 틱이 드물고 간헐적으로 발생합니다. 마지막으로 약 20%의 사례에서는 틱이 성인기까지 계속됩니다(어떤 경우에는 악화됨).
틱의 임상적 특징
이러한 운동 발현을 정의하는 일부 특성을 인식할 수 있습니다. 어떤 것을 살펴 보겠습니다.
- 아이가 인지적 관점에서 까다롭고 흥미로운 활동에 전념할 때 이러한 부담은 줄어듭니다.
- 중요한 행동을 방해하거나 낙상이나 부상을 유발하지 않습니다. 이러한 유형의 틱(차단 틱이라고 불리는 증상 포함)의 모든 징후는 기능적 구성 요소의 가능성을 배제하기 위해 전문가가 평가해야 합니다.
- 어린이를 촬영할 때 상당한 차이를 볼 수 있습니다.
- 동작의 복잡성에도 불구하고 얼굴 표정과 함께 일정한 즐거움을 느낄 수 있습니다.
- 고통받는 사람들은 그것을 피할 수 없다고 느낍니다.
- 그것들은 예감적인 감각이 선행되지 않습니다.
- 틱에 대한 자세한 설명과 이를 자발적으로 재현할 수 있도록 훈련합니다.
- 틱이 발생할 때 이를 인식하기 위한 자가 관찰입니다.
- 틱 이전의 감각을 인식하는 훈련을 통한 조기 인식.
- 틱이 발생할 가능성이 더 높은 위험한 상황을 인식합니다.
- 틱의 발현을 예방하십시오.
- 몇 분 동안 유지될 수 있어야 합니다.
- 이는 틱에 대한 인식을 높여야 합니다.
- 사회적으로 받아들여질 수 있어야 합니다.
- 일상 활동과 호환됩니다.
- 이는 틱 증상과 관련된 근육에 적대적인 근육을 강화해야 합니다.
- 이는 불수의 운동에 반대하는 근육의 등척성 장력을 포함해야 합니다.
틱의 분류
틱은 단순 또는 복합 운동 및 음성으로 분류됩니다.
정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5)의 틱 분류
다른 병리와 관련된 어린이의 틱
어린이의 틱은 종종 충동 조절의 어려움과 관련이 있습니다. 신경심리학적 및 운동 활동의 경미한 변화 및 기타 정신 질환 또는 발달 장애의 높은 비율.
예를 들어 다음과 같은 경우에 자주 발생합니다. ADHD (30-60% 사례) 강박 행동(30-40% 사례) 불안(25%) 파괴적 행동(10-30%) 기분 변화(10%) 강박 장애(5%) 및 운동 협응 장애. 분노의 에피소드도 일부 어린이에게서 관찰됩니다.
병인학: 어린이 틱의 기원
틱증은 복잡한 다인성 병인을 갖고 있으며 유전성이 높습니다. 일란성 쌍둥이의 일치율은 87%입니다.
과거에는 틱증이 행동이나 스트레스와 관련이 있다고 생각하여 종종 신경질적인 습관이나 경련으로 지칭되기도 했습니다. 오늘날 우리는 그것이 불안한 순간에 악화될 수 있는 신경학적 움직임이지만 이것이 원인이 아니라는 것을 알고 있습니다.
기본 메커니즘은 대뇌 피질과 기저핵 사이에 있는 뇌의 다양한 신경 네트워크를 포함합니다. (전두-선조-시상 회로) 그러나 변연계, 중뇌 및 소뇌와 같은 뇌의 다른 영역에도 영향을 미칠 수 있습니다. 내부수용 의식과 중추 감각운동 처리의 이상도 설명되었습니다.
어린이의 틱 치료: 행동 중재
행동 중재에는 다양한 기술이 포함되지만, 아동이 따라야 할 경로는 초기 진단, 치료에 대한 반응 및 치료 중에 발생하는 사건에 따라 달라집니다(Bados 2002).
습관 역전 치료(HRT)와 노출 및 반응 예방(ERP)은 확실한 과학적 증거를 바탕으로 어린이의 틱 증상에 종종 적용되는 중재입니다. 틱 심각도와 빈도 점수(예일 글로벌 틱 심각도 점수)를 40-50% 줄입니다.
습관 반전 요법(HRT)
Azrin이 제안한 습관 역전 치료(Azrin and Peterson 1988)는 환자에게 틱의 전조 충동을 인식한 다음 경쟁적 반응이라고 불리는 행동을 실행하도록 가르쳐서 짜증나는 틱이 발생할 가능성을 줄입니다.
11가지 주요 기술이 정리되어 있습니다. 5단계:
노출치료 및 반응예방
노출과 반응 예방의 실천은 환자가 자신의 상태에 익숙해지도록 돕고, 환자가 이러한 상황을 느끼고 견디도록 가르칩니다. 환자에게 틱을 조절하도록 요청하는 동안 치료사는 환자가 저항할 수 있는 시간을 측정합니다.
경쟁적인 응답이나 액세서리는 사용되지 않습니다. 환자는 세션 중에 저항 테스트를 여러 번 반복하며 틱을 제어할 수 있는 시간이 점차 길어집니다.
이 운동을 규칙적이고 체계적으로 하면 훈련에 도움이 됩니다. 용인 틱 충동을 조절하고, 시간이 지남에 따라 환자의 충동 조절 능력도 변화합니다. 세션 중에 치료사는 환자에게 충동이 얼마나 강한지 묻는 충동을 언급합니다. 이러한 유형의 상호 작용은 환자에 대해 이야기함에도 불구하고 틱을 느끼는 불안에 환자를 노출시킵니다.
소아 틱의 약물학적 치료
어린이의 틱을 치료하기 위해 약리학적 치료에 의존하는 결정은 틱의 성격에 따라 달라지며 일반적으로 이는 통증이나 부상을 유발할 수 있는 가장 심각하거나 짜증나는 경우에 사용되는 해결책입니다. 현재는 클로니딘 (α 수용체 작용제2-adrenergic)이 가장 많이 사용되는 약물이다.
반대로 항정신병약/항도파민제는 성인에게 더 효과적인 것으로 보입니다. 임상 실습에서도 어린이에게 아리피프라졸의 우수한 효능이 입증되었습니다.
벤조디아제핀은 일반적으로 틱 치료에 처방되지 않지만 급성 및 심각한 임상 상황에서는 사용할 수 있습니다. 또한 공격 중 불안을 줄이는 데 도움이 되지만 반동 효과로 인해 피하는 것이 좋습니다.
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