망상 장애가 있는 사람에게 자신이 생각하는 것이 사실이 아니라고 설득하는 것이 가능합니까? 치료를 완료하려면 환자의 섬망을 믿는 척해야 합니까? 치료사가 섬망에 빠지는 것을 예방할 수 있습니까? 우리는 이러한 질문에 답하고 어떤 정신분열증 스펙트럼 장애가 관련되어 있는지에 관계없이 치료에서 섬망을 어떻게 관리하는지 명확히 하려고 노력할 것입니다.
망상은 일부 정신 또는 정신분열증 스펙트럼 장애와 관련하여 발생할 수 있습니다. 이것은 다음의 경우이다 망상장애 (유일한 정신병적 증상은 섬망임), 단기 정신병적 장애 또는 정신분열증.
우리는 잘못된 믿음과 인식이나 경험에 대한 잘못된 해석에 대해 이야기하고 있습니다. 반대 증거가 있거나 대다수의 사람이나 사회가 공유하지 않는 경우에도 이러한 내용은 재고되는 경우가 거의 없습니다.
망상의 예는 다음과 같이 생각하는 사람의 망상일 수 있습니다. 파트너가 불성실하다 . 불신앙을 뒷받침하는 구체적인 증거가 없더라도 그녀는 그것을 확신합니다. 망상과 관련된 현실에 대한 잘못된 해석으로 인해 그 사람은 그 생각을 버리지 못하고 계속 생각하게 됩니다.
섬망과 환각의 혼동
치료를 시작할 때 망상과 환각을 혼동하지 않는 것이 중요합니다. 후자는 다음을 가리킨다. 눈에 보이는 환경 신호 없이 감각 경험을 실험합니다. 그것은 완전히 비자발적이며 매우 불쾌하고 파괴적이며 스트레스의 강력한 원인입니다. 그만큼 환각 그들은 활성화를 정당화하는 실제 외부 자극 없이도 감각을 자극합니다.
때때로 환각은 섬망에 내재되어 있습니다. 예를 들어, 박해 망상이 있는 사람은 목소리를 듣고 실제로 이러한 목소리가 나오지 않으면서도 자신이 박해자라고 생각할 수 있습니다. 이 경우 그 사람은 망상과 환각의 피해자가 됩니다.
그러나 일부 경우에는 환각만 발생합니다. 예를 들어 정신 착란이 아니더라도 목소리로 인해 지속적으로 모욕감을 느끼는 환자; 또는 환각이 없거나 시각적, 후각적, 촉각적 또는 청각적 변화가 없는 섬망의 경우.
치료 중 망상장애
정신분열증이나 망상 장애 치료의 목표는 다른 중재의 목표와 다릅니다. 이 경우에는 기본적으로 환자에게 스트레스를 관리하고 환각, 망상 또는 정신병적 위기에 대한 취약성을 줄이는 방법을 가르칩니다.
이를 위해 우리는 그 활성화를 줄이고 정신병의 도래와 함께 변경된 기본 기능인 주의력, 지각, 인지, 추론, 학습 등을 재활시키려고 노력합니다.
당신 주변 우리는 또한 환자를 훈련시키려고 노력합니다 사회적 기술 문제 해결, 관리 전략 및 일상 활동의 복원. 이 모든 것이 보기만큼 쉽지는 않습니다. 섬망을 먼저 치료하지 않고 어떻게 이러한 측면에 대해 환자와 협력할 수 있습니까?
섬망의 치료
인지 행동 치료는 대화를 첫 번째 무기로 간주합니다. 섬망과 싸우기 위해. 인지 재구성과 유사한 대화는 대안적인 설명을 제공하고 피험자 자신이 이를 찾도록 유도함으로써 망상의 진실성과 관련하여 개인이 가지고 있는 증거에 의문을 제기하는 것을 목표로 합니다. 또한 가능한 경우 우리는 구체적인 행동으로 현실을 보여주려고 노력합니다.
흔히 인지적 요인이 관련되어 있습니다. 박해에 대한 망상 그들은 개인이 그에게 제공된 증거를 이해하는 것을 어렵게 만듭니다. 이러한 이유로 확률적 추론, 공분산 및 참조 모델에 대한 관심과 관련된 측면이 먼저 논의되지 않은 경우 대화는 완전히 유용하지 않은 경우가 많습니다.
치료 기간은 짧지 않을 것입니다 치료사는 내용을 자세히 살펴보기 전에 망상을 안고 살아야 합니다. 그리고 그 반대를 증명하세요.
믿는 척, 안 믿는 척
치료에서 채택할 수 있는 입장 중 하나는 다음과 같습니다. 환자와 치료사 간의 신뢰를 얻어 관계를 강화하기 위해 그 사람의 망상을 믿는 척하십시오. 실제로는 환자 외부의 사람이 망상을 믿는다고 주장하면 반대 효과를 얻고 이러한 믿음을 강화할 위험이 있으므로 권장할 수 있는 기술은 아닙니다. 그러므로 치료사는 치료가 시작될 때에도 환자를 믿는다고 주장해서는 안 됩니다.
그러나 개념을 강조하는 것이 중요합니다. 치료 동맹 . 실제로 망상 환자의 사회 및 가족 전체가 증거를 가지고 그를 격퇴하려했을 가능성이 있습니다. 이러한 이유로 치료 중에 동일한 벽에 직면하지 않는 것이 중요합니다. 다른 사람처럼 행동하는 치료사는 좋은 치료 동맹을 구축하지 못할 것입니다. 처음에는 섬망의 내용을 탐구하는 것이 바람직하지 않습니다. 치료사는 믿지 않으면서 믿어야 합니다.
그러므로 섬망에 관한 어떠한 판단도 표현하지 않는 것이 문제이다. 환자가 대화에 직면할 준비가 될 때까지 그렇게 하고 싶은 유혹에 저항합니다. 어떤 개입이라도 치료 동맹이 강력하다면 더욱 효과적일 것입니다. 그가 말하는 것이 사실이 아니라고 주장한다면 이것은 불가능할 것입니다.
섬망의 또 다른 배우로서의 심리학자
망상 장애의 치료는 치료사가 그를 믿지 않으려는 경우 문제가 됩니다. 환자는 자신이 망상의 일부라고 믿는다 . 신체 섬망의 경우에는 이런 일이 발생하지 않지만(사람이 자신의 몸이 변했다고 믿을 때, 얼굴이 네모지고, 팔이 다른 사람보다 길어지는 등) 또는 죄책감의 섬망 (그 사람이 자신이 끔찍하고 용서받을 수 없는 죄를 지었다고 생각할 때) 그것은 사고 통제의 망상, 과대망상 또는 박해로 인해 일어날 수 있습니다.
사고 통제 망상의 경우, 피험자는 누군가가 자신의 생각이 아닌 생각을 자신의 마음에 도입하고 있다고 믿게 될 수 있습니다(삽입 망상이라고도 함). 내담자가 심리학자가 자신을 믿지 않는 또 다른 사람이라고 확신하고 그에게 현실 점검을 보여줄 때 환자는 의사를 섬망 상태에 빠뜨릴 가능성이 높습니다. 따라서 치료사는 그의 이익에 반하여 작동하고 그를 도울 수 없는 기계의 일부가 됩니다.
이런 일이 발생하지 않도록 방지하는 것이 중요합니다. 망상적인 사람이 독립적으로 치료를받는 것은 어렵고 내담자가 치료사가 자신을 반대한다고 믿는 경우 치료가 결실을 맺는 것은 더욱 어렵습니다. 그가 주장하는 것이 불가능하다는 것을 그에게 보여주기 전에, 우리는 인내심을 갖고 인지적인 측면에 집중할 필요가 있습니다.
섬망 속에서 놀다
망상과 잘못된 믿음이 지속된다고 해서 치료가 쓸모없다는 의미는 아닙니다. 치료의 주요 목적이 개인의 기능과 웰빙의 향상을 포함한다는 점을 고려 치료사는 섬망 상태에 들어가서 그곳에서 일할 수 있습니다.
환자가 특정 문장, 몸짓 또는 사실이 자신에게 전달된 메시지라고 믿는 참조 망상의 경우, 우리는 동일한 내용의 정서적 영향, 환자에게 어떤 영향을 미치는지 또는 이러한 내용을 듣는 것이 환자에게 무엇을 의미하는지에 대해 이야기할 수 있습니다.
망상을 믿거나 명시화하는 문제가 아니라, 현실과 다른 맥락에서 재구성을 진행하는 문제이다. 우리는 환자의 현실에서 출발합니다. 그러므로 그것은 망상을 반증하려는 노력의 문제가 아닙니다. 오히려 그것을 제쳐두고 섬망 속에서 인지된 메시지의 정서적, 인지적 영향에 초점을 맞추는 것입니다. . 우리가 살펴본 것처럼 최선의 개입이 항상 문제를 직접적으로 공격하는 것은 아닙니다.
